Legal Name of Client / Nombre legal del cliente
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First Name
Last Name
If different from above, Client's Preferred Name / Si es diferente al anterior, nombre preferido del cliente:
Date of Birth / Fecha de nacimiento
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-
Month
-
Day
Year
Date
What are the client's pronouns? / ¿Cuáles son los pronombres del cliente?
Preferred Method of Contact? / ¿Método de contacto preferido?
*
Phone (Voice Only) / Teléfono (solo llamadas)
Phone (Voice or Text) / Teléfono (llamadas o mensajes de texto)
Email / Correo electrónico
Any of the above (voice, text, email) / Cualquiera de los anteriores (llamada, mensaje de texto o correo electrónico)
Cell Phone Number / Número de teléfono celular
*
Please enter a valid phone number. / Por favor, ingrese un número de teléfono válido.
Format: (000) 000-0000.
Email / Correo electrónico
*
example@example.com
Address / Dirección
Street Address / Dirección
Street Address Line 2
City / Ciudad
State / Estado
Zip Code / Código postal
What kind of case/petition / Tipo de caso/petition:
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Please Select
VAWA
Visa U/T
Hardship / difficultades extremas o Asylum/Asilo
Do you have a lawyer? ¿Cuentas con un abogado?
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Yes/Si
No
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